台灣養生保健學會會員入會申請表

「台灣養生保健學會」個人會員入會申請表

姓    名

 

出生日期

   年  月  日

性  別

□男 □女

身分證字號或護照號碼

 

出生地 / 國籍

 

服務單位

 

職  稱

 

學歷

  

申請會員類別

 □普通會員

□贊助會員

戶籍住址

 □□□

 

 

通訊住址

  

 

（與戶籍地相同請填「同上」）

聯絡電話

 手機： 住家：
辦公室電話： 傳真：
E-mail：  

申請人：                       （簽章）

介紹人：                       （簽章）

 

填寫日期：中華民國    年    月    日

審 查 情 形（以下由本會填寫）

審查結果

□通過    □不通過

會員編號