台灣養生保健學會會員入會申請表

「台灣養生保健學會」個人會員入會申請表

    

 

出生日期

      

  

□男 

身分證字號或護照號碼

 

出生地 / 國籍

 

服務單位

 

  

 

學歷

 

申請會員類別

普通會員

贊助會員

戶籍住址

□□□

 

 

通訊住址

 

 

(與戶籍地相同請填「同上」)

聯絡電話

手機: 住家:
辦公室電話: 傳真:
E-mail  

申請人:                       (簽章)

介紹人:                       (簽章)

 

填寫日期:中華民國            

審 查 情 形(以下由本會填寫)

審查結果

通過    不通過

會員編號