台灣養生保健學會會員入會申請表
「台灣養生保健學會」個人會員入會申請表
姓 名 |
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出生日期 |
年 月 日 |
性 別 |
□男 □女 |
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身分證字號或護照號碼 |
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出生地 / 國籍 |
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服務單位 |
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職 稱 |
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學歷 |
申請會員類別 |
□普通會員
□贊助會員 |
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戶籍住址 |
□□□
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通訊住址 |
(與戶籍地相同請填「同上」) |
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聯絡電話 |
手機: | 住家: | ||||
辦公室電話: | 傳真: | |||||
E-mail: | ||||||
申請人: (簽章) 介紹人: (簽章)
填寫日期:中華民國 年 月 日 |
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審 查 情 形(以下由本會填寫) |
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審查結果 |
□通過 □不通過 |
會員編號 |
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